Vjylku

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация |

Классификация по Бергштейну |

Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):

• 
  Непатологическая протеинурия
  
  
  
  • Постуральная (ортостатическая)
  
  
  • Фебрильная
  
  
  • Физические нагрузки
  
  
  
  

• 
  Патологическая протеинурия
  
  
  
  • 
    Гломерулярные
    
    
    
    • Персистирующая асимптоматическая
    
    
    • Нефротический синдром
    
    
    • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
    
    
    • Гломерулонефрит
    
    
    • Опухоли
    
    
    • Лекарственная болезнь
    
    
    • Врождённые заболевания
    
    
    
    
  
  
  • 
    Тубулярные наследственные
    
    
    
    • Цистиноз
    
    
    • Болезнь Вильсона-Коновалова
    
    
    • Синдром Лоу
    
    
    • Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
    
    
    • Галактоземия
    
    
    
    
  
  
  • 
    Тубулярные приобретённые
    
    
    
    • Злоупотребление наркотиками
    
    
    • Гипервитаминоз Д
    
    
    • Гипокалиемия
    
    
    • Антибиотики
    
    
    • Интерстициальный нефрит
    
    
    • Острый тубулярный некроз
    
    
    • Кистозная болезнь
    
    
    • Саркоидоз
    
    
    • Пеницилламин
    
    
    • Отравление солями тяжёлых металлов
      
    
    
    
    
  
  
  
  

Классификация по Робсону |

Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)

Персистирующая протеинурия

• 
  Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
  
  
  
  • Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
  
  
  • Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
  
  
  • Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.
  
  
  
  

• Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.

• 
  Протеинурия по механизму «переполнения»
  
  
  
  • Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
  
  
  • Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.
  
  
  
  

• 
  Секреторная протеинурия
  
  
  
  • Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
  
  
  • Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  
  
  • Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.
  
  
  
  

• Гистурия


• Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;


• Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.

Постуральная протеинурия

Периодическая протеинурия

• Случайное обнаружение — причина неизвестна.


• Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.


• Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.


• Загрязнение мочи — влагалищные секреты.


• Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.

Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.

Методы определения |

Методы определения белка в моче можно разделить на:

• Качественные
  
  
  
  • кольцевая проба Геллера
    
  
  
  • проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
  
  
  • проба с кипячением, и другие
  
  
  
  


• Полуколичественные
  
  
  
  • Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
  
  
  • Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
  
  
  
  


• Количественные
  
  
  
  • Турбидиметрические
  
  
  • Колориметрические
  
  
  
  

Оценка |

Физиологическая протеинурия:

• в разовых порциях мочи — до 0,033 гл.


• суточная экскреция белка с мочой 30-50 мгсут (у детей до 1 мес 240 мгм2; у детей старше 1 мес — 60 мгм2сут).

Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.

Белок в моче во время беременности:

• до 30 мг - норма;


• 30 – 300 мг – микроальбуминурия;


• от 300 мг – макроальбуминурия.

В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.^[1]

Степень |

Слабо выраженная протеинурия 150—500 мгсут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит;
хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.

Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мгсут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.

Выраженная протеинурия более 2000 мгсут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.

Локализация |

Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.

Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.

Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).

Разделение по времени появления |

Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.

Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.

Источники |

• М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.


• А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.

Примечания |

Ссылки |

• Семиотика протеинурий


• Протеинурия


• Патогенез протеинурии


• Синдромы наследственной протеинурии

Это заготовка статьи по нефрологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.