Протеинурия Содержание Классификация | Методы...


Симптомы по алфавитуНефрология


белкаанализе мочиСиндром ФанкониБалканская нефропатиялихорадкастресснорадреналинаострый постстрептококковый гломерулонефритнефриттубулопатииинтерстициальный нефритнефротический синдромамилоидозгемолизмочеточникмочевой пузырьуретра


























Протеинурия
МКБ-10
R8080.
МКБ-9
791.0791.0
DiseasesDB
25320
eMedicine
med/94 
MeSH
D011507

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.




Содержание






  • 1 Классификация


    • 1.1 Классификация по Бергштейну


    • 1.2 Классификация по Робсону




  • 2 Методы определения


  • 3 Оценка


  • 4 Степень


  • 5 Локализация


  • 6 Разделение по времени появления


  • 7 Источники


  • 8 Примечания


  • 9 Ссылки





Классификация |



Классификация по Бергштейну |


Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):



  • Непатологическая протеинурия

    • Постуральная (ортостатическая)

    • Фебрильная

    • Физические нагрузки




  • Патологическая протеинурия


    • Гломерулярные

      • Персистирующая асимптоматическая

      • Нефротический синдром

      • Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)

      • Гломерулонефрит

      • Опухоли

      • Лекарственная болезнь

      • Врождённые заболевания




    • Тубулярные наследственные

      • Цистиноз

      • Болезнь Вильсона-Коновалова

      • Синдром Лоу

      • Проксимальный почечный тубулярный ацидоз

      • Галактоземия




    • Тубулярные приобретённые

      • Злоупотребление наркотиками

      • Гипервитаминоз Д

      • Гипокалиемия

      • Антибиотики

      • Интерстициальный нефрит

      • Острый тубулярный некроз

      • Кистозная болезнь

      • Саркоидоз

      • Пеницилламин

      • Отравление солями тяжёлых металлов






Классификация по Робсону |


Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)


Персистирующая протеинурия



  • Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы

    • Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.

    • Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.

    • Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.



  • Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков

Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.



  • Протеинурия по механизму «переполнения»

    • Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).

    • Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.




  • Секреторная протеинурия

    • Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.

    • Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

    • Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.




  • Гистурия

  • Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;

  • Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.


Постуральная протеинурия


Периодическая протеинурия



  • Случайное обнаружение — причина неизвестна.

  • Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.

  • Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.

  • Загрязнение мочи — влагалищные секреты.

  • Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.


Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.



Методы определения |


Методы определения белка в моче можно разделить на:



  • Качественные

    • кольцевая проба Геллера

    • проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой

    • проба с кипячением, и другие



  • Полуколичественные

    • Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,

    • Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.



  • Количественные

    • Турбидиметрические

    • Колориметрические





Оценка |


Физиологическая протеинурия:



  • в разовых порциях мочи — до 0,033 гл.

  • суточная экскреция белка с мочой 30-50 мгсут (у детей до 1 мес 240 мгм2; у детей старше 1 мес — 60 мгм2сут).


Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.


Белок в моче во время беременности:



  • до 30 мг - норма;

  • 30 – 300 мг – микроальбуминурия;

  • от 300 мг – макроальбуминурия.


В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.[1]



Степень |


Слабо выраженная протеинурия 150—500 мгсут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит;
хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.


Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мгсут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.


Выраженная протеинурия более 2000 мгсут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.



Локализация |


Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.


Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.


Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).



Разделение по времени появления |


Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.


Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.



Источники |



  • М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.

  • А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.



Примечания |





  1. Белок в моче во время беременности




Ссылки |



  • Семиотика протеинурий

  • Протеинурия

  • Патогенез протеинурии

  • Синдромы наследственной протеинурии










Popular posts from this blog

Щит и меч (фильм) Содержание Названия серий | Сюжет |...

Венесуэла на летних Олимпийских играх 2000 Содержание Состав...

Meter-Bus Содержание Параметры шины | Стандартизация |...